Mégaœsophage Canin Chien Chiot

Suite à la découverte d’un mégaœsophage chez un de nos chiot bergers bergers blanc suisse, nous souhaitons partager un article sur le sujet.

Mégaœsophage Canin chez Chiens

Qu’est-ce que le mégaesophage?


handler mégaœsophage canin

Radiographie thoracique canine normale («tube» noir en haut à gauche est la trachée, pas l’œsophage. L’œsophage est beaucoup plus fin et ne peut pas être vu). 

Avez-vous déjà pensé à la façon dont les aliments mâchés passent de la gorge à l’estomac? L’œsophage est le tube qui relie la gorge à l’estomac, mais le transport des aliments est loin d’être passif. Lorsque la nourriture est perçue dans l’œsophage, un réflexe neurologique provoquant une contraction et une relaxation musculaires séquentielles conduit à un transport rapide de la nourriture dans l’estomac, comme un ascenseur qui descend. Le processus est actif, hautement coordonné et comprend d’autres réflexes qui ferment les voies respiratoires afin que les aliments ne soient pas inhalés accidentellement dans les poumons.

Lorsque ces réflexes sont interrompus, comme par une maladie du tissu œsophagien ou par une maladie nerveuse, l’œsophage perd sa capacité à transporter activement la nourriture. Au lieu de cela, l’œsophage perd tout tonus et grossit (se dilate). Les réflexes protégeant le poumon sont perturbés et une pneumonie par aspiration suit généralement. L’œsophage flasque rempli d’air qui en résulte est appelé un mégaœsophage.

Vomissements contre régurgitation

Lorsque l’œsophage perd tout tonus et se dilate, il ne peut pas coordonner correctement le mouvement des aliments dans l’estomac. En conséquence, les aliments ont tendance à simplement rouler dans l’œsophage en fonction de la gravité et ont finalement tendance à être régurgités sur le sol. Ce n’est pas la même chose que des vomissements; en fait, c’est complètement différent.handler mégaœsophage canin

Les lignes jaunes tracent le contour d’un méga-œsophage sur cette radiographie pulmonaire canine. 

La plupart des gens ne réalisent pas qu’il y a une différence entre les vomissements et les régurgitations. Le vomissement est un processus actif. Il y a des nauséesee lorsque le corps expulse activement le contenu de son estomac. En outre, il existe une sensation de nausée associée permettant un avertissement de ce qui est sur le point de se produire. Un patient nauséeux a l’air mal à l’aise et peut baver ou se lécher les lèvres avant les mouvements de vomissement. La régurgitation, en revanche, est passive. La régurgitation est le signe caractéristique du mégaœsophage.

Quel genre de conditions causent le mégaœsophage canin?

Cela dépend si nous parlons de mégaœsophage congénital (né avec) ou d’un mégaœsophage acquis qui se développe généralement à l’âge adulte.

Mégaesophage congénital
La plupart des cas ce probléme de santé est détecté chez de jeunes chiots; Les grands danois, les colons irlandais, les terres-neuves, les bergers allemands, les Shar pei et les retrievers du Labrador sont génétiquement prédisposés. Dans ces cas, la maladie est considérée comme congénitale, bien qu’elle n’apparaisse souvent pas avant que le chiot commence à essayer des aliments solides. On pense que le mégaœsophage congénital se produit en raison d’un développement nerveux incomplet dans l’œsophage. La bonne nouvelle est que le développement nerveux peut s’améliorer à mesure que l’animal mûrit. Le pronostic est donc meilleur pour le mégaœsophage congénital que pour le mégaœsophage acquis à l’âge adulte avec des taux de récupération de 20 à 46% rapportés dans différentes études. La plupart des chiots sont diagnostiqués à l’âge de 12 semaines, bien que les cas bénins puissent ne pas être clairement anormaux avant l’âge d’un an.

Un problème congénital similaire est l’anomalie de l’anneau vasculaire. Il s’agit d’une bande de tissu encerclant et resserrant l’œsophage. Ces bandes de tissu sont des restes de vaisseaux sanguins fœtaux, qui sont censés disparaître avant la naissance. Ils ne le font pas toujours. L’amélioration est obtenue lorsque l’anneau est chirurgicalement coupé, mais dans 60% des cas, une régurgitation résiduelle persiste.

Mégaœsophage acquis Étant donné que la régurgitation impliquée dans le mégaœsophage est difficile à gérer, tous les efforts doivent être faits pour la minimiser. Si le mégaœsophage est secondaire à une autre maladie, il est alors possible de traiter cette autre maladie et d’améliorer considérablement ou même de résoudre le mégaœsophage. De nombreuses conditions ont été associées au développement du mégaœsophage, il vaut donc la peine de rechercher celles qui peuvent être traitées.

Myasthénie grave
La myasthénie grave est considérée comme la cause la plus fréquente de mégaœsophage canin et est la première condition à exclure. La myasthénie grave est une condition dans laquelle la jonction nerf / muscle est détruite immunologiquement. Les signaux du système nerveux envoyés pour coordonner les contractions musculaires œsophagiennes ne peuvent tout simplement pas être reçus par le muscle. Le mégaœsophage est l’un de ses signes classiques bien qu’une faiblesse générale des muscles squelettiques soit fréquemment associée. Cette condition est traitable et souvent résoluble, mais des tests spéciaux sont nécessaires pour la confirmer. Environ 25% des chiens atteints de mégaœsophage acquis ont une myasthénie grave.

Des cicatrices strictes dans l’œsophage (comme cela se produirait après un épisode de corps étranger ou avec des lésions de l’œsophage dues à des vomissements prolongés) peuvent être suffisantes pour interrompre les transmissions neurologiques ou même rétrécir l’œsophage afin que les aliments ne puissent pas le traverser. (Un tel rétrécissement est appelé une «sténose».) Techniquement, ce n’est pas un vrai méga-œsophage car les muscles fonctionnent normalement; il y a simplement une obstruction présente. Des ballons spéciaux peuvent être insérés dans l’œsophage pour dilater la zone rétrécie, mais une régurgitation résiduelle est susceptible de persister. Les tumeurs de l’œsophage peuvent avoir des effets similaires en ce qu’elles peuvent également provoquer une obstruction.

Hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison La maladie d’Addison (hypoadrénocorticisme) a également été associée à un méga-œsophage. Cette condition représente un déficit de production de cortisone par la glande surrénale. Cette carence altère le métabolisme du muscle œsophagien. Le diagnostic et le traitement ne sont pas difficiles et, dans cette situation, le méga-œsophage peut souvent être résolu sinon grandement amélioré par le traitement.

Obstruction œsophagienne Une obstruction
externe de l’œsophage peut provoquer un syndrome similaire en créant un blocage. Une masse dans la poitrine pourrait pincer l’œsophage. Selon la situation, l’obstruction pourrait être grandement soulagée, améliorant ainsi le potentiel de régurgitation.

Dysautonomie
Une condition autrefois rare aux États-Unis mérite également d’être mentionnée: la dysautonomie. Les patients atteints de dysautonomie ont une incidence de 60% de mégaoesphage et affecte généralement les chiens vivant dans les zones rurales. Le syndrome implique une perturbation totale de l’ensemble du système nerveux autonome entraînant des difficultés à uriner, des pupilles dilatées, un côlon flasque ( mégacôlon), tonus anal flasque, faible production de larmes et, bien sûr, méga-œsophage. Un traitement réussi est peu probable, il est donc utile de reconnaître cette constellation de signes dès le début afin que l’euthanasie puisse être envisagée. Le dépistage de la dysautonomie consiste à stimuler le système nerveux autonome avec des médicaments et à vérifier la réponse (augmentation de la fréquence cardiaque en réponse à l’injection d’atropine, constriction de la pupille en réponse aux gouttes oculaires de pilocarpine, etc.)

Toutes ces conditions doivent être triées chez le patient méga-œsophagien, alors passons en revue ce qui se passe dans une évaluation typique d’un patient en régurgitation.

Dermatomyosite
Cette condition implique une anomalie congénitale des vaisseaux sanguins de la peau, généralement au niveau du visage, et de certains muscles. Les vaisseaux sanguins anormaux conduisent à une mauvaise oxygénation des tissus affectés et une inflammation résulte de la lésion tissulaire due au manque d’oxygène. Le museau obtient des croûtes et des ulcères, mais les chiens modérément affectés ont des lésions musculaires affectant les muscles faciaux et un méga-œsophage peut en résulter. Les chiens de berger collies et Shetland sont prédisposés.

Le plan de diagnostic

Tout d’abord, le méga-œsophage doit être diagnostiqué. Cela se fait avec des radiographies (rayons X). Si le méga-œsophage n’est pas évident sur les films simples, il est préférable de ne pas utiliser d’études de contraste avec le baryum si possible. En effet, les patients atteints de méga-œsophage ont tendance à inhaler ou à aspirer des aliments qui remontent dans leur gorge. Ceci est suffisamment dangereux lorsque le matériau est simplement de la nourriture, mais si le baryum est inhalé, le corps a beaucoup de mal à l’éliminer des poumons. Pourtant, c’est parfois la seule façon de voir le méga-œsophage.

L’étape suivante consiste à déterminer si l’animal a ou non une pneumonie par aspiration due à l’inhalation de matières alimentaires régurgitées. Les mêmes radiographies utilisées pour diagnostiquer le méga-œsophage peuvent être utilisées pour déterminer si l’animal a une pneumonie par aspiration, mais ce n’est pas parce que la poitrine est propre à un moment donné que l’aspiration ne se produira pas à l’avenir. Le propriétaire du chien méga-œsophage doit être vigilant en cas de toux, d’apathie, de perte d’appétit et / ou d’écoulement nasal. Il est courant que le patient atteint d’un méga-œsophage subisse plusieurs épisodes de pneumonie par aspiration; c’est un problème continu et une préoccupation constante tant que l’animal a un méga-œsophage.

Les radiographies thoraciques associées à des antécédents de toux, d’écoulement nasal et de fièvre indiquent généralement une pneumonie. Habituellement, les radiographies thoraciques montrent une maladie dans les zones de la poitrine qui sont les plus basses chez l’animal debout, car c’est là que la gravité aspire le matériau inhalé. La pneumonie par aspiration rend le cas beaucoup plus grave car la pneumonie peut être une condition potentiellement mortelle.

Une fois que le méga-œsophage a été confirmé et que le patient a été évalué pour l’aspiration, les diagnostics se poursuivent alors que la recherche d’une cause sous-jacente traitable commence et que la recherche des problèmes médicaux énumérés ci-dessus commence. Malgré tous les tests diagnostiques, la majorité des cas de méga-œsophage sont idiopathiques, ce qui signifie qu’aucune cause sous-jacente ne peut être trouvée. Le patient atteint d’un méga-œsophage idiopathique est généralement âgé de 5 à 12 ans et est un chien de grande race. S’il n’y a pas de cause sous-jacente définie, la prise en charge générale du méga-œsophage est mise en œuvre comme décrit ci-dessous.

Traitement pour le Mégaœsophage canin

Cohérence de la nourriture
La première étape consiste à déterminer si le chien fait mieux avec un régime liquide ou solide. Il est nécessaire d’expérimenter différentes consistances alimentaires, y compris l’eau par rapport aux copeaux de glace. Certains animaux réussissent mieux avec des aliments solides et certains font mieux avec des régimes liquéfiés. Si les liquides posent problème, de l’eau peut être fournie dans de la gélatine, mélangée à un épaississant ou donnée sous forme de glaçons. Parce qu’une telle quantité de matière nutritive est perdue lors de la régurgitation, les patients atteints d’un méga-œsophage ont tendance à être en sous-poids. L’ajout d’un supplément protéique tel que la poudre de protéine de lactosérum peut aider à maintenir un poids normal.

La régurgitation n’est pas seulement salissante, elle conduit à une pneumonie par aspiration, qui est grave.handler mégaœsophage canin

Alimentation élevée
Pour minimiser l’effet de la gravité sur la nourriture (et ainsi minimiser les régurgitations), il faut entraîner le chien à manger en position élevée. Une alimentation élevée peut être obtenue de plusieurs façons et elle est d’une telle importance que nous aimerions la revoir plus en détail. Pour de nombreux chiens, un escabeau avec environ trois marches fonctionne bien. La nourriture est placée sur la plate-forme supérieure et le chien doit manger avec ses pattes antérieures sur l’une des marches supérieures et ses pattes arrière sur les marches inférieures. Idéalement, l’animal doit rester dans cette position pendant 10 à 15 minutes après le repas. Une autre option simple consiste à placer la nourriture sur une boîte en carton au niveau du cou. Ces étapes simples peuvent réduire considérablement le nombre d’épisodes de régurgitation par jour.handler mégaœsophage caninIsaac dans la chaise Bailey. 

Une option plus sophistiquée, et probablement plus efficace, est la chaise Bailey, qui permet non seulement une alimentation verticale, mais limite également le patient pour la période d’attente après l’alimentation. La chaise Bailey a été inventée par les propriétaires d’un méga-œsophage nommé Bailey. Plus l’alimentation est verticale, moins il y a de régurgitation, et chez certains patients, la régurgitation s’arrête complètement. La chaise est relativement facile à construire et la famille qui a inventé la chaise est heureuse d’envoyer une vidéo d’instructions.

Le tube d’alimentation

Si une alimentation élevée ne fournit pas une nutrition adéquate au patient, la sonde d’alimentation gastrique est une alternative. Le tube permet aux aliments d’être livrés directement dans l’estomac, en sautant l’œsophage malade. Cela ne met pas fin à la régurgitation, car l’animal avalera toujours de la salive tout au long de la journée et la régurgitera périodiquement, mais la régurgitation alimentaire doit être contrôlée par une alimentation par sonde.

Les tubes d’alimentation peuvent être placés dans l’estomac par voie chirurgicale, endoscopique ou à l’aide d’applicateurs de tube gastrique. Le tube sort du corps du côté où il est confortable pour l’animal. Un bandage protecteur est utilisé pour un usage quotidien et une pince empêche la fuite du contenu de l’estomac hors du tube. Le propriétaire de l’animal doit être à l’aise pour changer les pansements autour du tube.handler mégaœsophage caninCasper dans Bailey Chair. 

La nourriture est donnée sous forme de pâte mélangée à travers le tube. Un régime liquide peut être acheté, mais généralement un aliment plus épais est préparé avec un mélangeur. Avec le tube, la nourriture est administrée proprement sans déversement. Un peu d’eau dans une seringue est utilisée pour vider le tube avant et après le repas.

Médicaments

Il y en a plusieurs qui peuvent être utiles.

Sildénafil
Bien que ce médicament soit surtout connu pour ses utilisations chez l’homme (son nom de marque est Viagra®), il est important de se rappeler que ce médicament a de nombreux effets sur le système nerveux autonome. Un problème courant avec le méga-œsophage est que le sphincter séparant l’œsophage et l’estomac est bien fermé. Cela empêche la nourriture de pénétrer dans l’estomac où elle peut être digérée et déplacée vers l’avant, et laisse la nourriture s’accumuler dans l’œsophage où elle peut être régurgitée.

Le sildénafil ouvre le sphincter entre l’estomac et l’œsophage. Cela facilite l’extraction de la nourriture de l’œsophage et de l’estomac à sa place.

Métoclopramide et cisapride
Ces deux médicaments sont des modificateurs de la motilité, ce qui signifie qu’ils stimulent les muscles lisses du tube digestif. Cela semble être utile pour générer un peu de tonus musculaire dans le méga-œsophage flasque, mais ce n’est pas le cas. Le problème est que chez le chien, le muscle œsophagien n’est pas un muscle lisse; c’est le muscle squelettique. Aucun des deux médicaments n’améliore la motilité de l’œsophage, mais ils le fontresserrer le sphincter œsophagien inférieur à l’endroit où l’œsophage rejoint l’estomac. En d’autres termes, ces médicaments ferment l’estomac, empêchant les aliments à l’intérieur de se répandre et d’être régurgités. Cela sonne bien et pour certains patients, c’est génial, mais pour d’autres patients, le sphincter se ferme avant que la nourriture puisse entrer, bloquant efficacement la nourriture, le contraire de ce que nous essayons d’accomplir. La plupart des patients ont intérêt à garder le sphincter ouvert avec du sildénafil plutôt que de le fermer avec du métoclopramide ou du cisapride.handler mégaœsophage canin

Gastroprotection / antiacides Les aliments qui sortent de l’estomac et qui pénètrent dans l’œsophage transportent de l’acide gastrique avec lui, ce qui est très dommageable pour l’œsophage. L’acide provoque de la douleur, une réticence à avaler (augmentant éventuellement le potentiel d’aspiration) et peut même produire des cicatrices dans l’œsophage, réduisant davantage toute activité musculaire de l’œsophage malade. Afin de minimiser ce type de lésions œsophagiennes, un médicament appelé sucralfate est probablement un bon complément au régime méga-œsophage. Le sucralfate forme une sangle protectrice sur toutes les zones enflammées de l’œsophage permettant la guérison. Les antiacides semblent tentants pour atténuer davantage les dommages acides causés par la régurgitation du contenu de l’estomac, mais il est préférable de les éviter si possible. La raison en est que l’acide gastrique est réellement utile en cas de pneumonie par aspiration. S’il y a de l’acide dans le matériau aspiré, il sera moins encourageant pour les bactéries et offre une certaine protection au patient. Étant donné que la pneumonie par aspiration est à la fois grave et courante, il peut être préférable de préserver la protection naturelle offerte par le corps dans cette situation.

Un autre médicament destiné à améliorer la coordination musculaire et la force de contraction de l’œsophage est le béthanéchol . Ce médicament aide à renforcer les récepteurs nerveux muscariniques dans l’œsophage, améliorant finalement le tonus musculaire. Des études utilisant ce médicament sont en cours.

Le méga-œsophage peut être une condition difficile à gérer . Le traitement nécessite du dévouement et de l’engagement et peut encore produire de mauvais résultats. Assurez-vous que votre vétérinaire a répondu à toutes vos questions sur cette condition.

Article écrit par vin